–Caso:
Paciente de 55 años de edad, sano, sin antecedentes médicos de interés, no fumador.
-Motivo principal de la consulta :
El paciente presenta una importante abrasión asimétrica con una evidente inestabilidad oclusal y varias ausencias, por lo que le preocupaba tanto su aspecto intraoral como extraoral.
-Hallazgos intraorales, extraorales y análisis clínicos:
El paciente presentaba una reducción de la altura del tercio facial inferior con caída de la comisura labial debido a la reducción de la dimensiónvertical. Fig:1.a1.b
La valoración intraoral y análisis radiográfico revelaron la ausencia de los dientes 14-16-17, 26, 35-36-37 y 46-47. El 11 llevaba una corona ceramometalica. Se observó una dimensión vertical reducida, con importante abrasión unilateral, sobremordida y un espacio protésico ligeramente reducido en zonas edéntulas de 2º y 3º cuadrante. Fig 2.a-2.b-2.c-2.d-2.e
Figura 1.
Figura 2. Situación clínica y radiográfica inicial
En la primera visita se tomaron impresiones preliminares y un registro de arco facial para transferir de forma precisa la posición del maxilar a un articulador. Acto seguido se realizó una tomografía computerizada para estudiar la colocación de implantes. Este análisis reveló la imposibilidad de implantes en arcada superior.
-Modelos diagnóstico (modelos de estudio):
-Plan de tratamiento:
Tras la valoración de los modelos diagnóstico y la tomografía computerizada se le explicó al paciente el siguiente plan de tratamiento:
- Alargamiento coronario de 21,22 y 23.
- Implantes dentales (Biomet 3i) en posiciones 46-47 y 35-37.
- Extracción de 28 y 48
- Reconstrucción de muñón de 21 y 22
- Coronas ceramometálicasimplantosoportadas (atornilladas) en 46-47 y 35-36-37
- Puente ceramometálico de 18 a 14 y de 27 a 25
- Coronas ceramometálicas individualizadas con hombro cerámico vestibular en 13, 23, 24, 34, 33, 43, 44 y 45.
- Coronas ceramicasEmpress en 12, 11, 21 y 22.
- Carillas Empress a vuelta pasada en 32, 31, 41 y 42.
- Férula Mitchigan superior
En primer lugar se procedió a realizar el alargamiento coronario de 2mm con osteotomía en 21, 22 y 23 consiguiendo de este modo una simetría en la altura gingival de ambas hemiarcadas. Dejamos transcurrir dos meses tras la cirugía periodontal antes de empezar con el tratamiento protésico.
Tras la cirugía periodontal se procedió a la colocación de los implantes 46, 47, 35 (4x10mm Biomet 3i) y 37 (4×8’5 mm Biomet 3i) y la extracción del resto radicular de 28 y 48
Una vez transcurridos dos meses tras la cirugía periodontal se le tomaron unas medidas de alginato para pedir al laboratorio unos provisionales de resina para arcada superior. Se le realizó el tallado, de la arcada superior, con previa reconstrucción de muñón de 21 y 22, se tomaron nuevas medidas para pedir a laboratorio la confección de unos provisionales de metal-resina de larga duración ( ferulizando de 18 a 14, de 13 a 23 y de 24 a 27 ) y se le colocaron los provisionales de resina elaborados previamente. Figura 3.a-3.b-3.c
Figura 3. Provisionales iniciales de resina de la arcada superior
En la siguiente visita se le cambiaron los provisionales de resina por los de metal-resina de larga duración y que llevó durante 6 meses consiguiendo una estabilidad oclusal. Figura 4.a-4.b-4.c-4.d
Figura 4. Provisionales de larga duración de metalresina (arcada superior)
Transcurridos los 6 meses la paciente fue reevaluada para analizar la posición de los tejidos duros y blandos en comparación con la situación inicial. Tras comprobar que todo era correcto, pusimos en marcha los pasos clínicos y de laboratorio habituales para la fabricación de una rehabilitación fija, en este caso ceramometálica en sectores posteriores y cerámica en anteriores.
- Tallado
- Prueba de metal
- Prueba de bizcocho( Figura 4)
- Terminado (Figura 5)
Figura 4. Prueba de bizcocho
La situación final de esta rehabilitación se puede observar en las figuras 5.a-5.b-5.c. así como el cambio realizado en el paciente consiguiendo una mejora tanto estética como funcional. Figura 6
Una vez terminada la rehabilitación se confeccionó una férula Michigan (de descarga) superior, dados los antecedentes del paciente
Como se ha podido ver, el estudio de un caso clínico debería integrar la planificación de los tejidos blandos conjuntamente con la de los dientes, con el fin de fabricar una rehabilitación protésica más predecible.
Figura 5. Final tratamiento
Figura 6. Fotos iniciales (a, b, c y d) y fotos finales (e, f, g y h)
Dra. Isabel Gregori Bertomeu. Col nº 3114
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